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우울증 |
우울감 |
기본적 차이점 |
질병 |
생활 환경에 대한 정상 반응 |
증 상 |
기분, 사고, 신체 기능의 다양한 증상 |
기분의 단일 증상 |
기 간 |
지속적 |
일시적 |
자살 가능성 |
있음 |
거의 없음 |
치 료 |
전문적인 치료가 필요함 |
말을 경청해주는 사람이 필요하며 시간이 지나면 호전됨 |
누가 우울증으로 고생하는가?
우울증은 일년에 매년 320만 명(4천만 ×8%)이 걸립니다. 우울증에 걸린 사람들의 반수 이하만이 치료를 받습니다. 5명의 성인 중 한 명은 일생동안 어떤 시점에서 우울증을 한번은 경험합니다. 여성은 우울증에 걸리는 빈도가 남성의 2배입니다.
우울증의 증상과 징후
위 내용은 임상적인 우울증의 특징이 9가지 주요 증상을 포함하고 있습니다. 만약, 처음 두 증상 중 한 개와 나머지 일곱 증상 중 네 개 이상의 증상이 있다면, 그리고 이러한 증상이 2주 이상 지속되고, 개인의 기능을 저하시킨다면 우울증의 진단을 내릴 수 있습니다. 진단은 전반적인 정신과적, 신체적 검사를 통해서 비슷한 증상을 보일 수 있는 다른 정신과적, 신체적 질환이 배제된 후 내려져야 합니다.
(해설: 우울증은 한마디로 맛이 없어지는 질환입니다. 밥맛(먹는 즐거움), 잠맛(자는 즐거움), 잠자리 맛(성적인 즐거움), 그리고 삶의 맛(인생의 즐거움)이 없어지는 것이지요)
우울증 발병의 위험요소
다른 사람보다 우울증 발병의 위험이 높은 사람이 있습니다. 주요 위험요소로는 과거의 우울 삽화, 우울증의 가족력, 여성, 출산 후 기간 등이 있습니다.
우울증의 진단
정신건강 전문가와 우울증을 진단하기 위해서 무엇을 상의할까요? 정신건강 전문가는 우울증상의 원인이 될 수 있는 내과 질환이 있는지를 알기 위해 전반적인 내과적, 정신과적 과거력을 검토할 것입니다. 내과 질환의 가능성이 있으면 적절한 내과의사에게 의뢰될 것입니다. 전반적인 정신과적 평가에는 귀하의 증상에 대한 검토, 현재의 생활 상황, 치료력, 개인력, 가족력, 그리고 귀하의 사고와 감정에 대한 평가(정신상태 검사) 등이 포함됩니다. (해설: 이런 점에서 우울증 환자는 단순하게 상담이나 카운셀링만 해서는 안됩니다. 신체, 심리, 환경 상태등에 대한 포괄적인 평가가 이루어진 후에야 정확한 진단과 치료계획이 수립되는 것입니다.)
우울증의 분류
주요우울증은 우울증의 가장 흔한 형태로 전에 앞에서 논의했던 9가지 증상 중 적어도 5가지 증상이 동반됩니다.
기분부전증은 두 번째로 흔한 형태로 비교적 경한 우울증상이 2년이상 지속되는 우울증입니다(해설: 일반적으로 사회에서 말하는 우울신경증, 혹은 우울 성격이라고 불 리는 것이 여기에 해당됩니다. 소아나 청소년의 경우에는 1년 정도의 기간동안 지속되면 기분부전증에 해당됩니다). 이환 기간이 길기 때문에 기분부전증은 심한 장해를 일으킬 수 있습니다. 기분부전증을 가진 사람은 우울증 증상 중 2-3개 정도만 가지고 있기 때문에 병의 심각성이 과소평가될 수 있고 제대로 치료되지 않을 수가 있습니다.
양극성 우울증(해설: 소위 사회에서 말하는 조울증에서 나오는 우울현상입니다. 조증은 우울증과 반대로 기분이 들뜨고 자신만만하고 잠을 자지 않아도 피곤하지 않고, 과도한 활동을 보이며 말도 많습니다.)은 유전적인 경향이 많으며, 남녀간에 같은 발병율을 보입니다. 기분의 높고 낮음이 있는 양극단을 오가는 도중에 나타나는 우울증상을 말합니다. 대체로 양극성 우울증의 증상은 주요 우울증의 증상과 유사하며, 과수면과 식욕증가와 같은 비전형적인 증상도 있습니다. 양극성 우울증의 치료는 기분안정제가 항우울제에 첨가되어야 한다는 점에서 단극성 우울증과는 다릅니다.
계절성 정동 장애는 계절적 리듬을 타는 우울증의 일종으로 겨울에 나빠지고 봄과 여름에 좋아집니다. 현재까지의 연구는 햇빛의 부족이 에너지 부족과 활동량저하, 슬픔, 과식, 과수면을 일으키는 생화학적 반응을 유도한다고 보고하고 있습니다. 이병을 앓고 있는 환자의 83%는 여자이고 어린이도 취약합니다. 많은 사람들이 휴가 때 느끼는 스트레스 증가로 인한 휴가의 우울감과 혼동해서는 안됩니다. 계절성 정동장애에서 가장 많이 하는 치료는 광선요법으로 매일 일정 기간동안 강한 광선에 노출시키는 것입니다. 약물치료와 정신치료도 역시 효과가 있습니다. (해설: 겨울에 햇빛양이 절대적으로 부족한 위도가 높은 북유럽 등에 많습니다. 우리나라의 경우는 비교적 드문 상태입니다.)
우울증이 다른 병과 공존하는 경우
암이나 심장질환 또는 뇌경색을 앓는 사람도 우울증을 경험할 수 있습니다. 이런 경우, 정신건강 전문가는 "우울증이 공존하고 있다, 또는 합병하고 있다"라고 말합니다. 불행히도 우울증이 공존하는 경우 때때로 인식부족으로 인해 진단이 안되거나 치료를 받지 못할 수 있습니다. 우울증의 어떤 증상은 내과 질환과 비슷하므로 사람들은 종종 내과적 질환을 원인으로 생각하고 우울증은 간과합니다. 예를 들면, 체중 감소, 수면장애, 에너지 부족 등의 증상이 당뇨, 갑상선 질환, 신경학적 질환, 심장 질환, 암, 뇌경색에서도 일어날 수 있습니다. 흥미의 결여나 기억력 상실 같은 증상은 파킨슨씨 병이나 알즈하이머형 치매에서도 생길 수 있습니다. 사람의 정서 상태, 개인력, 가족력, 증상에 대한 평가는 질병유무를 결정하는데 도움을 줍니다.
우울증이 다른 병과 공존하는 경우 일반적인 우울증과 마찬가지로 치료하나, 약물상호 작용의 가능성에 대해 주의를 기울여야 합니다. 내과적 질환에서와 마찬가지로 우울증의 심한 정도가 치료의 선택에 영향을 줍니다. 우울증과 내과 질환을 동시에 치료함으로써 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 사실 공존하는 우울증을 치료하면 내과 질환의 치료순응도를 높일 수 있으며 합병증을 줄이고, 그 치료 결과도 좋게 합니다. 우울증의 치료는 사람을 덜 과민하게 하고, 요구를 줄이고 장애를 감소시키며, 긍정적인 사고를 하게 합니다.
자살
자살은 우울증과 관련됩니다. 자살은 대개 우울 삽화 동안에 일어납니다. 불행히도 자살을 하는 사람은 자살 당시 치료를 받지 않은 경우가 대부분입니다. 우리가 우울증 치료에 중요성을 두는 이유 중 하나가 바로 이것입니다. 치료로 인해 자살사고가 없어질 수 있습니다.
자살에 대해 이야기하는 사람은 자살을 하지 않는다는 미신이 있습니다. 만약, 어떤 사람이 귀하에게 자살 사고를 이야기한다면, 가족이나 정신건강 전문가에서 즉시 알려야 합니다. 사람의 생명이 위험에 처해 있을 때 비밀보장은 중요한 게 아닙니다.
자살의 위험요소는 가족력과 남자 등이 있습니다. 자살을 할 사람이 미리 정해져 있지 않음을 이해하는 것이 중요합니다. 자살은 삶의 위기(청소년기나 노인기의 혼란)에 대한 정상 반응이 아닙니다. 오히려 이것은 잠재하는 질환, 특히 우울증의 신호일 수 있습니다. 치료를 하면 효과가 있고 생명을 구할 수 있습니다.
우울증의 치료
임상적 우울증은 1년 정도 치료하면 80-90%의 환자가 치료되는 질환입니다. 적절한 개입은 우울증으로 고생하는 사람들의 호전 가능성을 증가시킵니다. 우울증에는 중요한 두 가지 치료가 있습니다. 약물치료와 정신치료입니다. 어떤 경우는 약물 치료나 정신 치료 중 어느 한 쪽으로 충분할 수 있습니다. 다른 경우에는 병합치료가 고통을 경감시키는데 필요합니다. 귀하와 정신과 의사, 가정의, 다른 정신건강 전문가들과 적절한 치료계획을 세울 때 병의 경중, 약물 가족력, 과거의 치료반응 등이 고려될 것입니다.
1. 약물치료
(1) 항우울제 : 항우울제는 여러 가지 종류가 있으며 중독성이나 흥분성은 없습니다. 몇 주가 지난 후에 효과가 있을 수 있습니다. 항우울제는 뇌 화학 성분에 영향을 줍니다. 항우울제를 처방하기 전에 의사는 공존하는 내과적 문제에 대해 토론하고 용량을 결정하고 잠재적인 부정적인 상호작용을 최소화하기 위해 현재 투약 중인 약물을 파악하게 됩니다. 이러한 약물을 조절하기 위해 정신과 의사나 가정의를 꾸준히 만나보는 것, 약을 끊으라고 의사가 권고할 때 까지 투약을 지속하는 것이 중요합니다. 종종 환자들은 여러 약을 같이 먹는 것이 필요할 수도 있으며 효과적인 약을 찾기 전에 용량을 조절한 필요도 있습니다. 습관성은 없으며 부작용은 적으나 나타나는 경우에는 의사와 상의해야 합니다.
(2) 기분안정제 : (해설: 신경안정제가 아닙니다. 보통 리튬이라는 약물로서 기분의 굴곡을 정상화 시켜주는 작용을 합니다.) 이 약들은 양극성 우울증 환자가 기분변화가 있을 때 이를 안정시키기 위해서 사용합니다. 이 약은 항우울제 단독으로 반응이 없을 때, 항우울제와 같이 사용될 수 있습니다.
(3) 항불안제 : (해설: 이것이 소위 사회에서 말하는 신경안정제에 해당됩니다) 이 약제들은 불안이 빈번하게 우울증상과 동반되기 때문에 항우울제와 같이 사용합니다.
(4) 기타 : 항정신병 약물, 갑상선 제제 등이 포함됩니다.
2. 정신치료
정신치료, 대화 치료 등의 많은 형태가 있으며 오늘 날에는 인지치료, 대인치료, 정신역동치료 등이 사용됩니다. 이들 치료는 개인, 집단, 가족의 면담에 적용될 수 있습니다.
인지치료는 우울증 환자가 자기나 세상에 대한 비현실적인 태도로 인해 사고의 장애를 갖는다는 전제를 기초로 합니다. 인지치료에서는 개인이 새로운 대응전략을 갖도록 교육을 받습니다. 개인은 부정적인 시각을 대체할 수 있는 새로운 사고방식을 배우고 연습합니다. 인지 치료는 일반적으로 짧은 시간 내 가능하고 잘 체계화되어 있으며 목적지향적입니다. 이러한 목적을 설정하고 달성하는데 있어서 치료자와 환자간의 적극적인 협조가 필요합니다. 사고, 행동 그리고 감정의 변화가 인지치료의 기대되는 효과입니다.
대인치료는 기본적으로 대인관계에 어려움을 갖는 사람에게 적용됩니다. 이 치료는 중요한 인물과의 관계에서의 문제점에서 우울증이 생긴다고 전제하고 있습니다.일반적으로 단기간의 대인치료는 배우자, 가족구성원, 친구, 직장상사나 동료와 같은 개인생활의 중요 인물과의 현재 사회적 기능에 초점을 맞춥니다. 환자의 현재 상황에 주된 초점을 맞추어 행동을 관찰하고 감정상태를 파악하고 대안적인 다른 행동을 시도하게 합니다. 대인 치료의 목적은 대인 관계 기술의 향상입니다.
정신역동 치료는 앞의 두 가지 치료보다 좀더 시간을 필요로 하는 치료법입니다. 인간의 어린 시절의 해결되지 못한 갈등이나 고통스러운 경험이 성인에 이르러서도 지속되어 개인의 일과 생활에 문제를 만든다고 전제하고 있습니다. 이론적으로 볼 때, 어린 시절의 갈등을 이해하고 해결하는 것이 스스로 반복된 형태에서 벗어나게 하여 개인이 삶의 욕구를 좀더 성공적으로 이룰 수 있도록 도울 수 있다는 것입니다.